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Dos dosis: Una dosis matutina antes del desayuno y otra por la noche antes de la cena de insulina NPH o detemir. Pauta Intensiva: Se pretende imitar el perfil de secreción de insulina endógena del sujeto normal.

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Enseñar al diabético el material de inyección jeringas normales, plumas, jeringas precargadas desechables que vaya a utilizar. Explicarle paso a paso cómo funciona.

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Hacer que lo repita varias veces. Explicarle la duración de tiempo que tiene que pasar desde que se pone la insulina hasta comer. Explicar el horario de comidas y la necesidad de cumplirlo.

Insistirle en la importancia de cumplir el horario de inyección y de ingestión de comidas incluso los días festivos. Hacerle que ponga la inyección aunque sea de forma simulada sobre una superficie blanda. Explicarle los lugares de inyección y su rotación.

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Explicar las normas de conservación de insulina. Señalarle que consulte con su médico si esto ocurre. Explicar y demostrar paso a paso de nuevo la técnica de la inyección.

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Pedirle al diabético que lo realice primero de forma simulada y posteriormente que se pinche él mismo. Consideraciones ver tembién Educación para la Salud En general debemos procurar preparar al diabético ante la posibilidad de tener que ponerse insulina antes de que esto ocurra.

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Profesor Auxiliar. Centro de Atención al Diabético.

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Ciudad de La Habana, Cuba. Investigador Titular.

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Cuando Lawrence enobservó que la actividad física mejoraba el efecto hipoglucémico de la insulina administrada, el ejercicio regular se convirtió en un elemento clave para la tríada en el tratamiento de la diabetes: insulina, ejercicio y dieta descrito por Joslin en El ejercicio regular ha sido indicado para mejorar el control de la glucosa sanguínea, reducir los factores de riesgo cardiovascular, contribuir a la pérdida acción para la salud en diabetes mirar hacia adelante horario peso, aumentar la sensibilidad a la insulina y proporcionar una sensación de bienestar general.

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Los niveles de glucosa en sangre son mantenidos de modo adecuado durante la actividad física para conservar la función del sistema nervioso central. La hipoglucemia durante la actividad física rara vez ocurre en personas no diabéticas. Este examen clínico debe dirigirse a identificar la presencia de complicaciones macrovasculares y microvasculares, porque en dependencia de la severidad de estas, pueden empeorarse.

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Los estados de deshidratación pueden afectar de manera negativa los source de la glucemia y función del corazón. Se recomienda antes de iniciar la actividad física la ingestión de líquidos 17 onzas de fluido consumidas 2 h antes de iniciar la actividad física. Durante la actividad física, los líquidos deben ser administrados temprano y de modo frecuente, en una cantidad suficiente para compensar las pérdidas a través del sudor, lo que se refleja en la reducción del peso corporal.

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Estas medidas resultan de mayor relevancia si los ejercicios se realizan en ambientes extremadamente calientes. Sin embargo, vale aclarar que lo óptimo es calentar todos los grupos musculares.

El calentamiento activo puede llevarse a cabo antes o después del estiramiento. Luego de la sesión activa, el enfriamiento debe estructurarse de manera similar al calentamiento.

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Se recomienda el ejercicio aerobio here, trotar, nadar, ciclismo, entre otros. En general, es recomendable una actividad física regular de intensidad moderada, preferiblemente ejercicios aerobios, con una duración de 30 min diarios y una frecuencia de 3 o 4 d a la semana. El Colegio Americano de Medicina Deportiva actualmente recomienda incluir ejercicios de resistencia y han desarrollado programas de adaptabilidad para adultos con DM tipo 2.

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Los ejercicios de resistencia con el uso de pequeños pesos pueden indicarse en personas jóvenes con DM, pero no es recomendable en sujetos mayores o con DM de larga evolución. No obstante, click personas con DM, se debe apreciar si presenta alguna complicación crónica en un estadio avanzado que pueda contraindicar el ejercicio de resistencia.

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Como consecuencia, cuando estas personas tienen muy poco de insulina en su circulación debido a una terapia insulínica inadecuada y o una liberación excesiva de hormonas contrainsulínicas durante la actividad física, pueden aumentar los niveles de la glucemia y de los cuerpos cetónicos; lo que puede conducir a cetosis o cetoacidosis diabética. Inversamente, la presencia de niveles altos de insulina, debido a la administración exógena de insulina, puede atenuar o impedir la movilización aumentada de glucosa y de otros sustratos inducidos por la actividad física y, por lo tanto, se pueden producir cuadros de hipoglucemia.

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Para personas con diabetes tipo 1, el énfasis debe estar dirigido a ajustar un régimen terapéutico que permita la participación segura de toda forma de actividad física, teniendo en consideración los deseos del individuo y las metas a alcanzar. Cuando las personas con DM tipo 1 dejan de administrarse insulina por 12 a 48 h y presentan cetosis, el ejercicio puede empeorar la hiperglucemia y la cetosis.

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Sin embargo, en general, la hipoglucemia durante la actividad física tiende a ser un problema menor en esta población. Se click 12 estudios de entrenamiento aerobio y 2 que entrenaban resistencia. Posterior a la intervención, los niveles de HbA1c resultaron significativamente inferiores en los grupos de ejercicio, cuando se compararon con los controles.

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Por consiguiente, los programas estructurados de ejercicio tuvieron un efecto beneficioso significativo, desde los puntos de vista estadístico y clínico en el control de la glucemia y no fue mediado por la pérdida de peso. Esos resultados proveerían un soporte alentador para las personas con Acción para la salud en diabetes mirar hacia adelante horario tipo 2 que ya practican ejercicios de intensidad moderada, para obtener prestaciones adicionales en relación con el control de la adaptabilidad aerobia y de la glucemia.

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Por lo que, ninguna de las medidas preventivas señaladas para la hipoglucemia usualmente se aconsejan en estos casos. Todo lo anterior obliga a realizar un estudio oftalmológico antes de incluir a un paciente diabético en un programa de ejercicios físicos.

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Basado en estas consideraciones, se deben realizar estudios de la función renal antes de incluir la actividad física en un diseño terapéutico en toda persona con DM. Por el contrario, los afectados de nefropatía diabética clínica a menudo tienen una aptitud reducida para la actividad física, lo cual conduce a autolimitación de esta actividad.

Es muy importante, en estos casos, el monitoreo de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca.

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Las personas con DM son vulnerables a la ulceración plantar, favorecida por la presencia de deformidades óseas y puede afectarse la articulación del tobillo y su movilidad. La combinación de la pérdida de la sensibilidad, con la limitación de la movilidad del tobillo, y con la debilidad muscular se asocian a un aumento de la incidencia de acción para la salud en diabetes mirar hacia adelante horario, ulceración, y amputación en la personas con neuropatía periférica diabética.

Atendiendo a cada paciente en particular, debe permitirse un mínimo de opciones para el ejercicio de fuerza que incluye el uso de dinamómetro isokinético, ejercicios de resistencia, ejercicios en el agua y uso de bicicleta recostada.

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Un aspecto importante a considerar debe dirigirse a la modificación de la conducta, para persuadir a participar y adherirse a desarrollar programas de ejercicios a pesar de sus posibles limitaciones. Es recomendable en estos casos: nadar, montar bicicleta, remar, ejercicio sentado y ejercicios de brazos, entre otros. Algunas de estas personas pueden presentar alteraciones de la termorregulación, por lo que es aconsejable evitar desarrollar la actividad física en ambientes muy calientes o muy fríos, y estar vigilantes de source se desarrolle en un local con una humidificación adecuada.

Tampoco se debe indicar la realización de ejercicios físicos en aquellos con un mal control de su DM, porque el ejercicio empeora el estado metabólico, como se acción para la salud en diabetes mirar hacia adelante horario señalado antes.

La adaptabilidad aerobia disminuida en el diabético, se asocia a muchos de los factores de riesgo cardiovascular. La mejora de estos factores de riesgo se ha asociado con la disminución en los niveles de insulina en el plasma, y es probable que los efectos beneficiosos de la actividad física en el riesgo cardiovascular estén relacionados con la mejoría de la sensibilidad a la insulina.

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Los efectos de la actividad física en la reducción de la presión arterial han sido demostrados. Las deficiencias de la actividad fibrinolítica en el suero podrían contribuir a la patogénesis de la enfermedad coronaria y sus complicaciones.

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Se ha demostrado que existe una relación entre fibrinolisis y adaptabilidad aerobia. No hay un consenso claro, si la actividad física mejore la actividad fibrinolítica en estas personas.

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La actividad física regular suele ser efectiva en reducir niveles de triglicéridos y las lipoproteínas de muy baja densidad VLDL. Sin embargo, sus efectos en cuanto a los niveles de LDL no han estado documentados de manera consistente.

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No hay evidencia de que sea necesario realizarla de manera rutinaria, en aquellas personas incluidas en actividades físicas de moderada intensidad, ejemplo caminatas; pero sí debe ser considerada en personas previamente sedentarias con un moderado o alto riesgo de enfermedad cardiovascular, que desean realizar ejercicios aerobios vigorosos que excedan las demandas de la vida diaria cuadro 1.

Estos resultados sugieren que "la disfunción del miocardio durante la infancia y la adolescencia podría ser el puerto de partida de la miocardiopatía severa de la DM de larga evolución".

Por lo tanto, la actividad física debe estar incluida en todo programa de prevención de afecciones cardiovasculares, así como de otras enfermedades crónicas cuadro 2. Eso requiere que el paciente tenga un conocimiento adecuado de las respuestas metabólicas y hormonales que produce la actividad física en su organismo.

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Aquellos que reciben insulina o drogas que estimulan la secreción endógena de insulina deben determinar su glucosa sanguínea capilar antes, después y varias horas después de finalizada una sesión de ejercicios, al menos hasta que conozcan su habitual respuesta glucémica a la actividad.

Existen datos que indican que la tasa de absorción de insulina es magnificada, y que la tasa de disminución de glucosa sanguínea es mayor, si la inyección se realiza en el miembro en ejercicio.

Por ejemplo, se podría recomendar que los corredores se inyecten la insulina en el abdomen antes del ejercicio, y no en el muslo.

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Ejemplo, una persona de 70 kg, precisaría de 10 a 15 g de carbohidratos por hora de ejercicio moderado. Para ejercicios de actividad intensa puede ser necesaria mayor cantidad de carbohidratos. La reducción de la sensibilidad a la insulina que se observa durante el envejecimiento, también se debe en gran parte a la falta de actividad física.

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Algunos estudios han confirmado en adultos mayores una buena respuesta al entrenamiento físico, expresado por una mejoría del control metabólico. En esta población, la adherencia a los programas de ejercicios físicos fue similar a la observada en la población general.

Estas actividades pudieran influir de modo positivo en la prevención de las enfermedades crónicas; ejemplo, DM, hipertensión arterial, y el síndrome metabólico, entre otras.

Investigador Agregado. Profesor Auxiliar.

Una revisión Cochran e 53 concluyó que el ejercicio aerobio regular parece mejorar o mantener la aptitud física, pero los datos disponibles son insuficientes para excluir beneficios o riesgos importantes para la madre y el bebé. Las mujeres embarazadas diabéticas tipo 1, bien controladas pueden obtener beneficios con la actividad física regular, siempre que conozcan cómo ajustar su dosis de insulina y la ingesta de carbohidratos.

Los efectos de la dieta y la insulina se evaluaron recientemente en otra revisión Cochrane.

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El ejercicio físico regular puede normalizar la glucemia materna en las mujeres embarazadas con DM gestacional; si se considera que el tratamiento inicial de estas mujeres es la dieta, el agregado de actividad física puede, como en la DM tipo 2, evitar la administración de insulina. Los programas consistían, en general, en realizar ejercicios tres veces por semana, durante 20 a 45 min. Rowland TW. click

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Actividad física y diabetes mellitus. PubliCE Standard. Pid: American Diabetes Association.

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Diabetes Care. Diabetes mellitus and exercise. Disminuyamos el costo de la ignorancia.

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Comunicación para la Salud 9. Secretaría de Salud. Norma oficial mexicana SSAOpara la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

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México: SSa; Beliefs and behaviours for the self care of diabetes mellitus type 2: study of consensus and applied cultural consonance. The Society for Applied Anthropology.

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